транссексуализм гендерная дисфория HRT SRS транссексуал cogiati post-op ts все об mtf операции по смене пола с мужского на женский transsexual эстроген антиандроген транзишн гормональная терапия Агнета Стрейт. Информационный Ресурс для Транссексуалов. Гендерная дисфория, Смена пола, Гормональная и хирургическая коррекция пола, Социальная адаптация, Психологическая помощь и поддержка.
 главная  письмо  карта
  Поиск  
Состояние проблемы транссексуализма

Навигатор: Главная · Теория · Состояние проблемы

Здравствуйте, Гость ( Регистрация )
  Логин:  Пароль:  

Состояние проблемы транссексуализма


По материалам © "Коррекция пола при транссексуализме"
® Адамян Р.Т., Миланов Н.О., Козлов Г.И.
© ® Центр Хирургии
Первые упоминания патологического стремления изменить свой пол, что обозначалось как "превратное ощущение своего пола" или "сексуально- эстетическая инверсия", относятся к середине прошлого века (Ellis H., 1915; Elis H. and Symonds J.A., 1986).
В истории косвенное упоминание о транссексуалах можно найти у Геродота, который, описывая поход скифов в Азию и Египет, упоминает про "женскую болезнь" - проклятие, ниспосланное богиней Афродитой.
В римской мифологии так же описаны случаи половых трансформаций. Так, по рассказам Ovida, знаменитый Sehers из Theben достоверно знал, какой из двух полов заключает в себе большее сексуальное желание, так как прожив 7 лет в образе женщины знал обе стороны любви (цитируется по книге Eicher W. "Transsexualismus").
Феномен того, что мужчины в течении жизни живут в роли женщин, известны и индийцам. Самое ранее описание данного факта можно найти у Maximilian Prinz в описаниях его путешествий вглубь Северной Америки. Эти и более поздние этнологические исследования показывают, что упоминание данного феномена существовало во все времена и во всех культурно-этнологических группах и не является новым.
В 1910 году Hirschfeld M. ввел понятие транссексуализма и опубликовал под этим названием монографию с казуистическим и историческим материалом. Однако, различную типизацию он заимствовал у Krafft-Ebing R. (1877), который, описывая метаморфозы сексуальной паранойи, различал два варианта:
* вариант, когда это сексуальное состояние врожденное и одновременно единственно возможное для половой функции;
* вариант, когда это состояние не является врожденным и проявляет себя как временная аномалия при нормальной половой ориентации индивидуума в дальнейшем.
(А.С.: Кстати, на данном этапе и было положено начало одной из главных ошибок медицинской теории транссексуализма, заключающейся в том, что Krafft-Ebing и Hirschfeld проводят аналогии и устойчивые связи между половой аутоидентификацией (половым самоопределением) и сексуальной ориентацией. Таким образом, по их мнению, все транссексуалы испытывают влечение к лицам своего биологического пола, что естественно категорически неверно и является грубой ошибкой во врачебной теории. Как показывают мои весьма поверхностные исследования среди транссексуалов, половое влечение ТОЛЬКО к представителям своего биологического пола (допустим, MtF к мужчинам) ощущает около 30% опрошенных транссексуалок. При этом 50% ощущают свою бисексуальность и порядка 20% испытывают влечение к только противоположному биологическому полу (т.е. к женщинам))

Здесь впервые звучит различие между продолжительной тотальной транспозицией половой идентичности (Transsexualismus) и приходящей частичной половой идентичности (Transvestitismus), причем Kraft-Ebing R. (1877) приписывает заслугу этих определений Westphal.
В 1928 году Elis H. написал работу "Исследования психологии сексуальности", где он тоже выделил две группы:
* в первую он отнес людей, одевающихся как противоположный пол;
* во вторую группу отнес людей, относящих себя к противоположному полу.
Hirschfeld M. в 1923 году впервые использовал выражение "транссексуализм души", что не было тогда принято во внимание и только много позже, а именно в 1949 году, понятие "психопатия транссексуализма" использовал Cauldwell D.
В 1953 году Benjamin H. дал разъяснение этому понятию и впервые описал это явление с научной точки зрения, предложив дать название нозологии - транссексуализм и ограничить это понятие от трансвестизма. Продолжая свою научную деятельность, он в 1964 году как невропатолог доложил о 125 транссексуалах (108 мужчин и 17 женщин), а в 1966 году выходит в свет его монография "Феномен транссексуализма". В монографии Benjamin H. описывает 152 наблюдения транссексуалов, у 51 из которых были выполнены операции по смене пола в Дании, Голландии, Швеции, Мексике, США и Марокко. Интересен тот факт, что операции, выполненные в Америке, заключались в формировании вагинального канала из кожи бедра, а во время операций в Касабланке доктор Georges Burou для пластики неовлагалища использовал кожу полового члена.
(А.С.: На данный момент существует два метода вагинопластики неовлагалища. Метод пенальной инверсии заключается в преобразовании гениталий пациента в половые губы и вагинальную полость (формируется из тканей пениса). Сигмовидный метод заключается в формировании неовлагалища из участка сигмовидной кишки пациента)

В целом, Benjamin H. принадлежит огромная заслуга не только в том, что он дал объяснение транссексуализму, но и привлек внимание медицинской общественности к этому заболеванию.
Hamburger C. (1952) в одной из своих работ описывает известный случай с Christine Jorgensen, взбудораживший весь научный мир и общественность. Данному пациенту после предварительной гормональной кастрации эстрогенами (А.С.: Обратите внимание - эстрогенами, а не антиандрогенами) была выполнена хирургическая кастрация с последующей ампутацией полового члена и формированием половых губ из мошонки методом инверсии. Полностью история Christine Jorgensen стала известна из автобиографии, опубликованной в 1967 году. После наблюдения у эндокринолога и психиатра пациент получил у датского министра юстиции разрешение на хирургическую кастрацию, которая  была выполнена ему в 1951 году. Через год хирургом Dahl Iversen ему была выполнена ампутация полового члена, а хирургом Fogh Andersen сформировано преддверие влагалища из тканей мошонки. Только лишь в 1954 году в Нью-Джерси пациента было сформировано неовлагалище. После последней операции пациент прожил как женщина 20 лет в Калифорнии и умер в 1989 году.
(А.С.: Для тех, кто не очень понял смысла написанного выше: по вине врачей и бюрократического чиновничьего аппарата Christine Jorgensen мучилась три года пока ей не сформировали полноценное во всех функциональных аспектах неовлагалище)
В 1976 году Walinder J. опубликовал монографию о транссексуализме, в которой дал описание данной нозологии у 43 пациентов (30 мужчин и 12 женщин).
В 1965 году Money J. and Hopkins J. из Балтиморы первыми проявили инициативу в создании программы по выработке критериев селекции и подготовки к лечению пациентов с нарушениями половой идентификации (Gender Identity Programm). В созданной ими комитет (Gender Identity Committee) вошли психологи, психиатры, хирурги, гинекологи, эндокринологи, урологи и работники специальных государственных и общественных организаций.
Примеру Money K. and Hopkins J. последовали около 40 центров в Северной Америке, которые занимаются оценкой состояния и лечением данной группы пациентов.
До начала 70-х годов подавляющее большинство транссексуалов, проживающих в Европе, проходили хирургическое лечение в Касабланке у доктора Burou, который накопил наибольший хирургический опыт по смене пола.
Однако в 70-х годах уже отметилось увеличение числа операций по смене анатомического пола в Скандинавии, Англии, Франции, Германии.  
Транссексуализм (эонизм, сексульно-эстетическая инверсия, психический гермафродитизм) - патологическое состояние личности, заключающееся в полярном расхождении биологического и гражданского пола с одной стороны, с полом психическим с другой стороны. Иными словами - нарушение половой самоидентификации, которое заключается в несоответствии чувства своей половой принадлежности характеру наружных половых органов, т.е. стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу (Сочнева З.Г., 1988)
Бухановский А.О. (1994) определяет транссексуализма как учение о внутренней убежденности пациентов в принадлежности к иному полу при отсутствии психотической симптоматики, ненависть и отвращение к собственным природным половым признакам, стремление ассимилироваться в обществе среди лиц противоположного биологического пола, а так же настоятельное требование трансформации телесного пола.
Он выделяет такие основные симптомы транссексуализма, как:
* Инверсия половой идентичности
* Инверсия половой социализации личности
* Инверсия психосексуальной ориентации.
(А.С.: Опять же, Бухановский смешал кучу половую идентичность и сексуальную ориентацию.)
К производным же симптомам транссексуализма он относит:
* Симптом отвергания пола
* Многообразные проявления психосоциальной дезадаптации
* Аутодеструктивное поведение, включающее в себя как суицидальную, так и конкурирующую с ним транссексуальную установку на изменение пола. Следует отметить, что транссексуальная установка на изменение пола имеет различную степень выраженности - от грезоподобных фантазий до однозначного выраженного решения о необходимости изменить пол. (А.С.: Первое как правило относится к краевым формам транссексуализма)
Диагноз "транссексуализм" ставят только после исключения психических отклонений взрослым и подросткам, достигшим полового созревания и желающим изменить свои половые органы и жить как представители другого пола. Человек с транссексуализмом чувствует себя либо мужчиной, заключенным в женском теле, либо наоборот. В гармонично организованном теле определенного пола живет "инополая" душа, и эта душа не только живет, она чувствует, мыслит, страдает, испытывает желания и влечения, которые не может реализовать через данное ей тело.
Бухановский А.О. (1985) и Gooren L.J.C. (1984) считают, что речь идет фактически о хроническом стрессе, что и позволяет у большинства пациентов- транссексуалов выявить суицидальное поведение.
Таким образом, завершающий этап развернутой картины транссексуализма включает в себя все вышеперечисленные основные и производные симптомы. Окончательное становление транссексуализма завершается, как правило, к 20 годам.
Одним из наиболее важных и до сих пор нерешенных аспектов в проблеме транссексуализма остается вопрос о происхождении и обоснованности требования об изменении пола. Дисгармония личности при транссексуализме закономерно порождает многочисленные специфические транссексуальные конфликты. Они всегда комплексны и проявляются своеобразным сочетанием внутренних и внешних конфликтов. Особенностью течения транссексуализма в нашей стране является высокая отягощенность суицидальным поведением. Различные его проявления отмечены у 86,4% пациентов. В определенной мере, по мнению Бухановского А.О. (1994), это связано с репрессивной половой моралью и общественной агрессией в отношении лиц с сексуальными отклонениями. Он так же отмечает, что фактически можно говорить о социальной дискриминации лиц, страдающих транссексуализмом, так как встречаясь с неизвестным и непонятным феноменом транссексуализма, отечественное общество ведет себя недостаточно цивилизованно, что проявляется тем набором общественных санкций, с которыми пришлось столкнуться всем обследованным им пациентам:
* Непонимание, вплоть до отрицания этого феномена - 87,6%
* Осуждение, вплоть до презрения - 78,1%
* Удивление, вплоть до любопытства - 75,1%
* Директивное принуждение и пресечение, вплоть до административного физического воздействия и побоев - 27,9%
* Табуирование, вплоть до запретов и изгнания (из трудового или учебного коллектива, неформальной группы, гостиниц, самолетов и прочее) - 37,2%
Суицидальное поведение при транссексуализме отражает неразрешимый характер возникших в связи с дисгармонией личности противоречий. Подсказываемые окружающими способы разрешения ситуации сами пациенты не приемлют, а способы, которые бы были им известны, сведены к нулю.
Тихоненко В.А. (1978); Амбрумова А.Г. и соавторы (1980) считают, что суицидальное поведение становится формой разрешения конфликтов путем самоуничтожения, что еще раз подчеркивает экстремальный характер транссексуализма.
Единственно приемлемой для пациентов формой разрешения транссексуальных конфликтов, прекращения мучительных страданий и способом обретения внутренней гармонии может стать приведение биологического и паспортного пола в соответствие с полом психическим. Ни объяснения врачей о калечащей сути требуемых операций, ни осознание невозможности существенного изменения биологического пола с созданием полноценного организма не меняют установки пациентов. Именно появление данного убеждения знаменует апогей формирования транссексуализма и максимальную степень выраженности симптома отвергания пола - "возникновение транссексуальной установки на его изменение" (Laube D.R. et. al., 1974)
12%
 51%
 25%
 11%
 1%
15-19 20-24 25-29 30-34 35+
Пациенты изъявляют готовность на любые жертвы, операции и физические мучения, лишь бы обрести искомое внутреннее единство. Их не страшат ни возможность увечья, ни даже смерть, ибо единственной конкурирующей формой разрешения этих конфликтов является именно смерть - самоуничтожение (Eicher W., 1984; Stein M. et. al., 1990). Ross M.W. et. al. (1981); Eklunb P.L.E. at. al. (1988); Tsoi N.F. (1988) при изучении распространенности транссексуализма в ряде стран мира отметили, что транссексуализм встречается во многих (почти во всех) этнических группах, несмотря на значительные культурные отличия, что может служить косвенным доказательством наличия биологической основы этого состояния. Средний возраст пациентов-транссексуалов, обращающихся к врачу по поводу смены пола, составляет 20-24 года (51% пациентов). Это характерно как для женского, так и для мужского транссексуализма. На 15-19 лет приходится 12% пациентов, на 25-29 лет 25% пациентов, на 30-34 года 11% пациентов, после 35 лет не более 1%.

Распространенность транссексуализма на 100 000 населения (FTM:MTF)

35,0
 12,0
 1,0
 0.25
 2,7
 0,97
 5,0
 2,0
 4,2
 0,67
 2,8
 1,0
Сингапур
3,0 : 1		 США
4,0 : 1		 Швеция
2,8 : 1		 Англия
2,5 : 1		 Австралия
6,1 : 1		 Северная Ирландия
3,0 : 1
Приведенные данные сильно занижены, так как далеко не все транссексуалы обращаются за помощью в медицинские учреждения. Столь высокая распространенность транссексуалов в Сингапуре объясняется достаточным распространением производимых операций по смене пола, а так же широкой осведомленностью населения о проблемах транссексуализма.
Сущность транссексуализма до сих пор окончательно не ясна. Выяснение его патогенеза представляет собой не только научный, но и практический интерес, поскольку только при полном понимании этой проблемы станет возможным проведение дифференциальной диагностики с клинически сходными состояниями, а так же поиск и разработка методов лечения, социальной реадаптации и реабилитации.
Попытки толкования патогенеза транссексуализма с позиций чисто психиатрических, т.е. в рамках деперсонализационного синдрома, в настоящее время окончательно оставлены. Лечение транссексуализма "психиатрическими методами" с использованием больших доз нейролептиков, препаратов лития, конвульсивной и инсулино-коматозной терапии, методов психотерапии оказались неэффективными (Бухановский А.О., 1986; Money J., 1978)
Выявление истоков транссексуализма в раннем детском возрасте, особенности развития, независимость от воспитания и окружения, ригидность клинической картины, а также резистентность к терапии позволяют оценить транссексуализм как эндогенную (конституционную) аномалию личности (Бухановский А.О. 1986)
По данным Bardin C.W. and Catterall J.F. (1981), в поисках биологического субстарта, создающего эндогенно-конституционную предрасположенность к транссексуализму, было обращено внимание на реальный факт существования половой дифференциации мозга.
По мнению Васильченко Г.С. (1983), становление половой идентификации происходит в первые три года жизни ребенка.
Бухановский А.О. и Андреев А.С. (1985) считают, что половые различия существуют в отношении вербального и невербального интеллекта, причем у мужчин в структуре интеллекта преобладающей является невербальная часть, а у женщин преимущественно интеллектуальные способности связаны с процессами коммуникации (вербальный интеллект).
(А.С.: Небольшое уточнение и исправление (Заметил Руслан Чувашов. Спасибо ему). Связанные с полом особенности социального интеллекта таковы, что у мужчин более развиты вербальные (словесные) способности, а у женщин - невербальные (несловесные). При этом существует мнение, что в среднем социальный интеллект у женщин выше, чем у мужчин. Это можно объяснить тем, что порядка 70-80% информации мы получаем именно невербально, т. е. большую часть информации женщина, как правило, понимает лучше, чем мужчина.)
Бухановский А.О. и Андреев А.С. (1985) методом исследования функциональной асимметрии мозга выявили при мужском транссексуализме большое сходство с результатами, полученными у здоровых женщин, то есть все пациенты с мужским транссексуализмом как по моторным, так и по сенсорным пробам являются антидекстрами. Латерализация церебральных функций при женском транссексуализме фактически не отличается от данных, полученных в группе здоровых мужчин. Это дает возможность предположить, что один из морфофункциональных компонентов транссексуализма, определенным образом связан с нарушением (инверсией) полового диморфизма в латерализации мозговых функций.
В последнее время большое внимание уделяется генетическим и эндокринологическим факторам, которые могут создать предпосылки для развития транссексуализма.
Так Васильченко Г.С. (1983) считает, что для полноценного процесса дифференцировки мозга у мужчин требуется соблюдение многих условий; таких как концентрация эмбрионального андрогена, период и длительность его воздействия, а так же отсутствие эстрогенов; и нарушение любого из них может вести к расстройствам дифференцировки.
Многообещающим методом в настоящее время является изучение клеточных рецепторов к половым гормонам и их функционирования. Половые гормоны играют решающую роль в дифференцировке мозга.
Toran-Allerand C.D. (1980); Mc Lusky M.J. and Naftolin F. (1981) показали, что у низших млекопитающих половое поведение регулируется центральной нервной системой, которая "созревает" пренатально или в первые дни жизни во время гормоночувстивтельного периода. Закладка же "мужской" ЦНС происходит при наличии значительного количества андрогенов или рецепторов и ферментов, участвующих в их превращениях. По их данным, эти гормональные эффекты не зависят ни от хромосомного набора, ни от строения гонад.
Влияние андрогенов на мозг животных подтверждается структурными изменениями, которые обнаруживаются в клеточных ядрах и дендритах. Эти изменения Heihp F.L. (1982); Gooren L.J.C. (1990) выявили в гипоталамусе, преоптической области и амигдале.
Wilson J.D. et. al. (1981) указывают, что в некоторой степени гормонально- зависимая дифференцировка мозга происходит параллельно с развитием гениталий, как известно, зачатки мужских и женских гонад аналогичны, а их дифференцировка зависит от наличия или отсутствия андрогенов.
Bardin C.W. and Catterall J.F. (1981) указывает на то, что эти параллельные процессы, происходящие под действием одних и тех же гормонов, отличаются по биохимическим механизмам. Так дифференцировка наружных гениталий происходит под действием дигидротестостерона - метаболита тестостерона, а половая дифференцировка мозга зависит от процессов ароматизации тестостерона в эстрадиол.
По их мнению, дифференцировка наружных гениталий предшествует половой дифференцировке мозга. Эти данные дают возможность объяснить несоответствие между половой дифференцировкой мозга и гениталий возможными ферментными и гормональными нарушениями.
G. Donner (1990) показал, что уровень половых гормонов и нейро-трансмиттеров во время критических периодов развития ребенка определяет половую идентификацию и психосексуальную ориентацию. Он считает, что генетической предпосылкой для развития женского транссексуализма является недостаточность 21-гидроксилазы у матери или у плода, которая может быть вызвана пренатальным стрессом, частота которого значительно выше как при женском, так и при мужском транссексуализме по сравнению с общей популяцией.
Шмидт Р. и Тевс Г. (1986), проведя опыты на крысах, показали, что неонатальное воздействие андрогенов приводит к формированию мужского типа полового поведения и мужского типа секреции гормонов.
Зарубина Н.А. и Голубева И.В. (1991); Васильченко Г.С. и соавт. (1990) читают, что перемена пола у большинства больных в соответствии с функциональными и физиологическими возможностями протекает вполне благоприятно, что свидетельствует о затруднении сравнения данного состояния с транссексуализмом. Обратная картина наблюдается при синдроме тестикулярной феминизации, когда нарушается взаимодействие андрогенов и их специфических рецепторов, а генетические мужчины чувствуют и ведут себя как женщины. Это позволяет предположить, что одним из механизмов возникновения транссексуализма может являться формирование первичного дефекта рецепторов к половым гормонам, либо их аномальная экспрессия.
Андреев А.С. (1986) подчеркивает, что подобные рецепторы должны быть расположены в структурах мозга, выступающих морфофункциональной основой формирования последующего полового поведения. Он также считает, что дальнейшие перспективы в изучении транссексуализма связаны с разработкой и внедрением методов исследования рецепторов к половым гормонам, которые позволяют судить о функциональном состоянии рецепторов; определением их количества в клетке, изучением транспорта гормона в ядро. Учитывая, что с рецепторами андрогенов соединяется дигидротестостерон, представляет интерес изучение и 5-альфа-редуктазы.
Le Vay (1991) обнаружил изменение интерстициальных ядер переднего гипоталамуса у 19 гомосексуальных мужчин.
Swaab D.F. and Roozendaal B. (1987) выявили значительно большие размеры супрахиазмальных ядер у двух MtF транссексуалов.
В связи с высокой опасностью возникновения суицида, единственной возможностью разрешения конфликтов, связанных с несоответствием биологического и паспортного пола с психическим полом у транссексуалов, является гормональное и хирургическое лечение, направленное на смену анатомического и паспортного пола.
По мнению Бухановского А.О. (1990); Elchardus J.M. (1986); Taitz J. (1987, 1989(; Abraham G. et. al. (1990), проблема транссексуализма порождает ряд морально-этических, деонтологических и правовых проблем.
В международном пакте об экономических, социальных и культурных правах статьей 12 признается "...право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья..." (Ведомости Верховного Совета СССР, 1976, N 17, стр. 291). Основы законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" (N 505487-I от 22 июля 1993 г.), эту диспозицию подтверждают статьей первой - "Охрана здоровья граждан". В ней это понятие определяется как "...совокупность мер ...правового, социального, научного, медицинского плана, способствующие обеспечению физического и психического здоровья каждого человека, поддержанию его долголетней активной жизни...".
Транссексуализм - официально признанное на территории бывшего СССР психического расстройство (шифр 302,5 по МКБ-9 и DSM-III-R; и F64,0 по МКБ-10 и ICD-III).
Бухановский А.О. (1994) отмечает, что именно из-за болезни (прямая причинно-следственная связь) пациенты страдают, испытывают интенсивную психалгию (душевную боль), именно болезнь ограничивает их жизнь, блокирует исполнение социальных функций и угрожает жизни, закономерно ведя к суицидальному поведению.
Лица, страдающие транссексуализмом, имеют гарантированное, но не реализованное Конституцией РФ (ст. 41) право на охрану здоровья и оказания им медико-социальной помощи.
Изменение пола в бывшем СССР было официально разрешено и остается действующей на территории России практикой при "гермафродитизме".
Гермафродитизм - группа спорных половых состояний, при которых, зачастую, за основу выбора пола, например, при анорхизме, дисгенезии гонад, врожденной дисфункции коры надпочечников, тестикулярной феминизации и пр., принимается "пол воспитания" (психический пол), а не генетический, гонадальный или генитальный (Долецкий С.Я. и соавт., 1975; Кущ Т.И. и соавт., 1983; Окулов А.Б., 1987; Кирпатовский И.Д. и соавт., 1992).
Транссексуализм, как и иные формы гермафродитизма, до выделения в самостоятельную форму назывался "психическим гермафродитизмом" и под этим названием до сих пор значится среди государственных стандартов "Универсальной Десятичной Классификации" (шифр 616.89-008.442.36).
Бухановский А.О. (1994), отмечает, что суть ответа на вопрос, позволяет ли врачебная мораль производить калечащие операции, удалять или угнетать функции здоровых органов, фактически подвергая пациентов стерилизации, зависит от методических позиций. При формально-биологическом подходе при транссексуализме не обнаруживается патологических изменений, которые бы непосредственно угрожали жизни или физическому здоровью и требовали бы столь жестких врачебных воздействий. Именно это обстоятельство многие годы служило основанием для чиновников, накладывающих вето на разрешение хирургической коррекции пола при транссексуализме.
При обосновании права на принятие решения об изменении пола следует учитывать такие немаловажные обстоятельства, как:
* Еще до обращения к врачу у пациентов формируется устойчивый некурабельный синдром отвергания пола и в процессе маскировки и имитации своих половых органов они причиняют им повреждения;
* Функция репродукции изначально блокирована аномальной психикой (возможность оплодотворения, зачатия, вынашивания, деторождения, вскармливания; существующая de jure при транссексуализме, телесно в потенции не может быть реализовано и отсутствует de facto). В тех редких случаях, когда она все же реализуется, блокируется исполнение социальной родительской роли.
Тактика реабилитационных корригулирующих мероприятий включает несколько этапов:
* Первым этапом является психическая экспертиза, проводимая стационарно, согласно заключению которой проводится смена паспортного пола;
* Вторым этапом является изменение гражданского пола со сменой всех документов (на первом этапе подключается гормональная терапия);
* Третий этап включает в себя хирургическую коррекцию морфологического пола, наружных гениталий.
Транссексуалы нуждаются в адаптации организма к противоположному биологическому полу, к которому они сами себя относят. Гормональная терапия играет в этом важную роль. Назначаемое гормональное лечение должно подвергнуть обратному развитию вторичные половые признаки фактического пола и вызвать таковые противоположного в максимально возможной степени и за возможно короткий промежуток времени. Это требует приема больших доз гормонов, которые могут вызвать нежелательные побочные эффекты.
Несмотря на свою яркость и демонстративность проявлений, транссексуализм трудно поддается дифференциальной диагностике с клинически сходными состояниями. Практически в дифференциальной диагностике принимают участие следующие состояния:
* Трансвестизм - стремление к переодеванию и ношению одежды противоположного пола. При трансвестизме, в отличии от транссексуализма, нет нарушения половой аутоидентификации (Васильченко Г.С., 1983).
* Гомосексуализм - половое влечение к лицам своего пола. При этом состоянии гомосексуальным считается влечение к тождественным половым самосознанием, т.е. осознающим свою принадлежность к тому же полу (Socarides C., 1981; Money J. 1988). Встречаются случаи, когда для укрепления связи с партнером гомосексуалисты хотят изменить пол. В этих случаях необходима тщательная дифференциальная диагностика, т.к. после операции у гомосексуалистов может наступить разочарование.
* Сходные состояния, связанные с эндогенными психозами (Посвянский П.Б., 1972; Vamik D. and Volman M.D., 1989) или органическими повреждениями мозга (Свядощ А.М., 1974; Калинченко С.И., 1979).
* Сходные клинические проявления, которые могут наблюдаться при шизофрении (Султанов Г.А., 1972).
Исключить транссексуализм во всех случаях позволяют, в первую очередь отсутствие нарушений полового самосознания, правильное формирование половой роли (предпочтение в детстве игр и сверстников своего пола, нормальные сексуальные контакты с противоположным полом).
Наиболее неблагоприятен прогноз, когда транссексуал с активным стремлением сменить пол не находит подобной возможности, и дисгармония между паспортным полом и половым самосознанием не разрешается. По данным Васильченко Г.С. (1983), затяжные депрессивные состояния и суицидальные мысли в таких случаях встречаются у 60% MtF 23% FtM, а суицидальные попытки - в 20% и 8% соответственно.
После хирургической смены пола транссексуалы быстро адаптируются к жизни. По нашим данным и данным ряда авторов, многие из них вступают в брак, с удовольствием усыновляют детей.
Дальнейшее изучение этиологии, патогенеза и проявлений транссексуализма, а так же глубокое осмысление врачами, особенно эндокринологами, психиатрами и терапевтами, этого заболевания позволит ставить диагноз в более ранние сроки, а следовательно, и в более ранние сроки выводить пациентов из состояния "хронического" стресса, связанного с заболеванием, и в более ранние сроки назначать гормональное лечение, побочные эффекты которого возрастают с увеличением возраста начала лечения (Asscherman H. et. al., 1988).

По материалам © "Коррекция пола при транссексуализме"
® Адамян Р.Т., Миланов Н.О., Козлов Г.И.
© ® Центр Хирургии

 Статистика 


Есть наглая ложь, а есть статистика.
География посетителей
 
HotLog 		Рейтинг@Mail.ru
Mail.ru 		Сайт участвует в рейтинге transsexuals.ru
transsexuals.ru		  

 Реклама 


Здесь могла бы быть ваша реклама


Все права защищены © Агнета Стрейт
Частичное или полное копирование без
согласования с главным редактором
запрещено.



Цитирование и копирайт · Публикация статей · Терминология · Письмо редактору
Информационный Ресурс для Транссексуалов · Transsexuals Support Resource
design by indigo