Контактная информация
Как вас называть?
*
Напишите, пожалуйста, имя, которым следовало бы вас называть.
Желательно нормальное человеческое имя, соответствующее вашему
самоощущению (пожалуйста, кирилицей).
E-mail для связи
*
Этот адрес будет использован для дальнейшего общения с вами. Мы
гарантируем анонимность использования данного адреса. Пожалуйста,
убедитесь в правильности этого адреса. Если он будет неверен, вы не сможете
получить ответы.
Домашняя страница
Если у вас есть домашняя страничка, напишите, пожалуйста ее URL адрес, чтобы мы
могли лучше понять вас
Прочая контактная информация
Здесь, при желании, вы можете написать другую контактную информацию
на свое усмотрение, например телефон, icq и другое. Дополнительные контактные
данные необходимы для связи в экстренных случаях.
Персональные данные
Ваш возраст
или дата рождения
*
Напишите, пожалуйста, сколько вам полных лет или напишите дату
своего рождения
Ваш исходный
физический пол
*
Исходный физический пол - кем вы родились физически
Ваше половое
самоощущение
*
Половое самоощущение - это то кем вы себя сейчас ощущаете в половом
отношении?
Город проживания
*
Напишите, страну и город, в котором вы проживаете. Мы гарантируем
анонимность использования этой информации. Она необходима нам для
объективного понимания вашей проблемы.
Поставленные диагнозы
Наблюдались ли вы у врача-психиатра или сексопатолога, какие
диагнозы и когда вам были поставлены? Укажите так же все этапы медицинского
обследования и/или коррекции пола, которые вы проходили.
Другая важная персональная информация
При желании, здесь вы можете написать другую важную по вашему мнению
информацию о себе (о своей проблеме здесь писать пока не нужно,
соответствующие вопросы представлены чуть ниже, в разделе "Проблематика").
Проблематика
Род вашей проблемы
*
1. Принятие решения
....Неприятие тела
....Депрессия
....Сексуальные проблемы
....Социальные проблемы
....Проблемы с родителями
2. Медицинская помощь
....Клиники и врачи
....НИИ Психиатрии
....Арбат, 25
....Центр Хирургии РАМН
....КЦ МРРА
....ЭНЦ РАМН
3. Гормональная терапия
....Проблемы со
здоровьем
4. Трансформация
....Эпиляция
....Голос
5. Разрешение
....Врачи, комиссии, тесты
....Юридические аспекты
....НИИ Психиатрии
....Арбат, 25
6. Хирургия
....Имплантация груди
....Пенальная инверсия
....Сигмовидный метод
....Адамян Р.Т.
....Сокольщик М.М.
7. Смена документов
....ЗАГС
8. Другие проблемы
Выберите раздел или подраздел. Это поможет нам быстро
скоординироваться в работе.
Суть проблемы
*
Здесь опишите суть вашей проблемы, не упускайте никаких мелочей
После заполнения всех необходимых полей, отправьте ваше сообщение. Через
некоторое время его получат и прочтут сразу несколько сотрудников Системы
Экстренной Помощи. Дальнейшее общение с вами будет происходить через
указанный вами email или через другие средства связи, указанные вами в этой
форме. В случае, если вы заполнили не все поля, отмеченные звездочкой (* ),
мы не можем гарантировать вам быстрого ответа и полноты понимания вашей
проблемы.
После отправки сообщения, система должна выдать подтверждение (в противном
случае обратитесь к Главному Редактору ), а так же
выслать на указанный вами в этой форме почтовый адрес специальное
уведомление. Удачи!